مقیاس سلامت مقیاس سلامت مرحله 1 از 2 50% نام(Required) نام نام خانوادگی تاریخ(Required) YYYY slash MM slash DD وضعیت تاهل(Required)مجردمتاهلجداشدهتحصیلات(Required)ابتداییراهنماییمتوسطهدیپلمفوق دیپلملیسانسفوق لیسانسدکترادانشجوبیسوادتلفن(Required) ١ آيا اين احساس به شما دست داده است كه بدون اينكه راجع به افكار خصوصي خود به كسي چيزي گفته باشيد ديگران از آنها با خبر شده اند؟(Required) هیچ کمی تا حدی زیاد به شدت ٢ آيا احساس تنگي نفس كرده ايد؟(Required) هیچ کمی تا حدی زیاد به شدت ٣ آيا ناگهان و بدون دليل دچار ترس شده ايد؟(Required) هیچ کمی تا حدی زیاد به شدت ٤ آيا احساس كرده ايد كه نسبت به آينده اميد خود را از دست داده ايد؟(Required) هیچ کمی تا حدی زیاد به شدت ٥ آيا ايرادگير و بهانه جو شده ايد؟(Required) هیچ کمی تا حدی زیاد به شدت ٦ آيا احساس كرده ايد كه بدنتان خواب مي رود و يا گز گز (مور مور) مي شود؟(Required) هیچ کمی تا حدی زیاد به شدت ٧ آيا احساس ترس كرده ايد؟(Required) هیچ کمی تا حدی زیاد به شدت ٨ آيا احساس لرزش در اندام هاي بدن خود داشته ايد؟(Required) هیچ کمی تا حدی زیاد به شدت ٩ آيا اين احساس را كرده ايد كه مردم نسبت به شما مهربان نيستند يا شما را دوست ندارند؟(Required) هیچ کمی تا حدی زیاد به شدت ١٠ آيا مجبور بوده ايد كه به دليل ترس بعضي كارها را نكنيد يا به بعضي جاها نرويد و يا به بعضي چيزها دست نزنيد؟(Required) هیچ کمی تا حدی زیاد به شدت ١١ آيا در برخي كارها بي توجه و بي دقت شده ايد؟(Required) هیچ کمی تا حدی زیاد به شدت ١٢ آيا حالت تهوع يا دل بهم خوردگي داشته ايد؟(Required) هیچ کمی تا حدی زیاد به شدت ١٣ آيا اين فكر به ذهنتان خطور كرده كه به زندگي خود خاتمه دهيد؟(Required) هیچ کمی تا حدی زیاد به شدت ١٤ آيا از مسافرت اتوبوس يا قطار احساس ترس كرده ايد؟(Required) هیچ کمی تا حدی زیاد به شدت ١٥ آيا اين تاحساس را داشته ايد كه مي ترسيد تنها از خانه بيرون برويد؟(Required) هیچ کمی تا حدی زیاد به شدت ١٦ آيا در گلو احساس گرفتگي كرده ايد مثل اينكه چيزي در گلويتان گير كرده باشد؟(Required) هیچ کمی تا حدی زیاد به شدت ١٧ آيا دچار حالت گر گرفتگي يا سرما شده ايد؟(Required) هیچ کمی تا حدی زیاد به شدت ١٨ آيا بي اشتها شده ايد؟(Required) هیچ کمی تا حدی زیاد به شدت ١٩ آيا صداهايي به گوشتان مي رسد كه ديگران نمي توانند آنها را بشنوند؟(Required) هیچ کمی تا حدی زیاد به شدت ٢٠ آيا وقتي مردم به شما نگاه مي كنند يا درباره شما حرف مي زنند احساس ناراحتي مي كنيد؟(Required) هیچ کمی تا حدی زیاد به شدت ٢١ آيا تمركز حواس نداشته ايد؟ يعني در جمع كردن حواس خود روي كارها مشكل داشته ايد؟(Required) هیچ کمی تا حدی زیاد به شدت ٢٢ آيا اتفاق افتاده است كه احساس كنيد مغزتان كار نمي كند؟(Required) هیچ کمی تا حدی زیاد به شدت ٢٣ آيا افكار به ذهنتان وارد شده است كه احساس مي كنيد مال خودتان نيست بلكه ديگران آنها را در ذهنتان گذاشته اند؟(Required) هیچ کمی تا حدی زیاد به شدت ٢٤ آيا اين احساس را داشته ايد كه ديگران شما را زير نظر دارند يا درباره شما حرف مي زنند؟(Required) هیچ کمی تا حدی زیاد به شدت ٢٥ آيا در بعضي از قسمت هاي بدن خود احساس ضعف و سستي كرده ايد؟(Required) هیچ کمی تا حدی زیاد به شدت