سلامت عمومی سلامت عمومی-کد2115 مرحله 1 از 2 50% نام(Required) نام نام خانوادگی تاریخ تولد(Required) YYYY slash MM slash DD تلفن(Required) وضعیت تاهل(Required)مجردمتاهلجداشدهتحصیلات(Required)ابتداییراهنماییمتوسطهدیپلمفوق دیپلملیسانسفوق لیسانسدکترادانشجوبیسواد ميخواهيم درباره كسالت و ناراحتيهاي پزشكي و اينكه سلامت عمومي شما در طول يك ماه گذشته چگونه بوده اطلاعاتي به دست آوريم. لطفا در تمـامي سـؤالات زيـر پاسـخي را كـه فكـر ميكنيد با وضع شما بيشتر مطابقت دارد مشخص كنيد. به خاطر داشته باشيد كه ميخواهيم درباره ناراحتيهاي اخير شما اطلاعاتي به دسـت آوريـم نه مشكلات و ناراحتيهايي كه در گذشته داشتهايد. ١ .اين احساس در شما وجود داشته كه از نظر جسماني سالم و وضع خوبي داريد؟(Required) بیشتر از همیشه مثل همیشه کمتر از همیشه خیلی کمتر از همیشه ٢ .اين احساس در شما وجود داشته كه نياز به داروهاي تقويتي داريد؟(Required) خیر کمی زیاد خیلی زیاد ٣ .اين احساس در شما وجود داشته كه دچار ضعف و سستي هستيد؟(Required) خیر کمی زیاد خیلی زیاد ٤ .اين احساس در شما وجود داشته كه بيمار هستيد؟(Required) خیر کمی زیاد خیلی زیاد ٥ .اين احساس در شما وجود داشته كه سردرد داريد؟(Required) خیر کمی زیاد خیلی زیاد ٦ .اين احساس در شما وجود داشته كه سرتان را محكم با چيزي مثل دستمال بستهاند يـا اينكـه فشاري به سرتان وارد ميشود؟(Required) خیر کمی زیاد خیلی زیاد ٧ .اين احساس در شما وجود داشته كه بعضي وقتها بدنتان داغ و يا سرد ميشود؟(Required) خیر کمی زیاد خیلی زیاد ٨ .اتفاق افتاده كه در اثر نگراني دچار بيخوابي شده باشيد؟(Required) خیر کمی زیاد خیلی زیاد ٩ .شبها وسط خواب بيدار ميشويد؟(Required) خیر کمی زیاد خیلی زیاد ١٠ .اين احساس در شما وجود داشته كه دايما تحت فشار هستيد؟(Required) خیر کمی زیاد خیلی زیاد ١١ .عصباني و بدخلق شده ايد؟(Required) خیر کمی زیاد خیلی زیاد ١٢ .بدون هيچ دليل قانع كنندهاي هراسان و يا وحشت زده شده ايد؟(Required) خیر کمی زیاد خیلی زیاد ١٣ .متوجه شده ايد كه انجام هر كاري از توانايي شما خارج است؟(Required) خیر کمی زیاد خیلی زیاد ١٤ .اين احساس در شما وجود داشته كه در تمامي مدت عصبي هستيد و دل شوره داريد؟(Required) خیر کمی زیاد خیلی زیاد ١٥ .توانسته ايد خودتان را مشغول و سرگرم نگه داريد؟(Required) بیشتر از همیشه مثل همیشه کمتر از همیشه خیلی کمتر از همیشه ١٦ .اتفاق افتاده كه براي انجام كارهايتان بيشتر از حد معمول وقت صرف نماييد؟(Required) خیر کمی زیاد خیلی زیاد ١٧ .به طور كلي اين احساس در شما وجود داشته كه كارها را به خوبي انجام ميدهيد؟(Required) بیشتر از همیشه مثل همیشه کمتر از همیشه خیلی کمتر از همیشه ١٨ .از نحوه انجام كارهايتان احساس رضايت ميكنيد؟(Required) بیشتر از همیشه مثل همیشه کمتر از همیشه خیلی کمتر از همیشه ١٩ .اين احساس در شما وجود داشته كه نقش مفيدي در انجام كارها به عهده داريد؟(Required) بیشتر از همیشه مثل همیشه کمتر از همیشه خیلی کمتر از همیشه ٢٠ .توانايي تصميمگيري درباره مسائل را داشته ايد؟(Required) بیشتر از همیشه مثل همیشه کمتر از همیشه خیلی کمتر از همیشه ٢١ .قادر بودهايد از فعاليتهاي روزمره زندگي لذت ببريد؟(Required) بیشتر از همیشه مثل همیشه کمتر از همیشه خیلی کمتر از همیشه ٢٢ .فكر كرده ايد كه شخص بيارزشي هستيد؟(Required) خیر کمی زیاد خیلی زیاد ٢٣ .اين احساس در شما وجود داشته كه زندگي كاملا نا اميد كننده است؟(Required) خیر کمی زیاد خیلی زیاد ٢٤ .اين احساس در شما وجود داشته كه زندگي ارزش زنده بودن را ندارد؟(Required) خیر کمی زیاد خیلی زیاد ٢٥ .به اين مسأله فكر كرده ايد كه ممكن است زندگي خود را نابود كنيد؟(Required) خیر کمی زیاد خیلی زیاد ٢٦ .اين احساس در شما وجود داشـته كـه گـاهي چـون اعصـابتان بـيش از حـد خـراب اسـت نميتوانيد كاري انجام دهيد؟(Required) خیر کمی زیاد خیلی زیاد ٢٧ .به اين نتيجه رسيده ايد كهاي كاش مرده بوديد و اصولا از شر زندگي خلاص ميشديد؟(Required) خیر کمی زیاد خیلی زیاد ٢٨ .اين فكر به ذهنتان رسيده است كه بخواهيد به زندگيتان خاتمه دهيد؟(Required) خیر کمی زیاد خیلی زیاد
